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國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于加強(qiáng)

三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核工作的意見(jiàn)

國(guó)辦發(fā)〔2019〕4號(hào)

各省、自治區(qū)、直轄市人民政府，國(guó)務(wù)院各部委、各直屬機(jī)構(gòu)：

為進(jìn)一步深化公立醫(yī)院改革，推進(jìn)現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設(shè)，經(jīng)國(guó)務(wù)院同意，現(xiàn)就加強(qiáng)三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核工作提出以下意見(jiàn)。

一、總體要求

（一）指導(dǎo)思想。

以習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，全面貫徹黨的十九大和十九屆二中、三中全會(huì)精神，實(shí)施健康中國(guó)戰(zhàn)略，建立健全基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，加強(qiáng)和完善公立醫(yī)院管理，堅(jiān)持公益性，調(diào)動(dòng)積極性，引導(dǎo)三級(jí)公立醫(yī)院進(jìn)一步落實(shí)功能定位，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率，推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)，為人民群眾提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。

（二）基本原則。

堅(jiān)持公益性導(dǎo)向，提高醫(yī)療服務(wù)效率。以滿足人民群眾健康需求為出發(fā)點(diǎn)和立足點(diǎn)，服務(wù)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革全局。改革完善公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制和醫(yī)務(wù)人員激勵(lì)機(jī)制，實(shí)現(xiàn)社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益、當(dāng)前業(yè)績(jī)和長(zhǎng)久運(yùn)營(yíng)、保持平穩(wěn)和持續(xù)創(chuàng)新相結(jié)合。強(qiáng)化績(jī)效考核導(dǎo)向，推動(dòng)醫(yī)院落實(shí)公益性，實(shí)現(xiàn)預(yù)算與績(jī)效管理一體化，提高醫(yī)療服務(wù)能力和運(yùn)行效率。

堅(jiān)持屬地化管理，做好國(guó)家頂層設(shè)計(jì)。國(guó)家制定統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、關(guān)鍵指標(biāo)、體系架構(gòu)和實(shí)現(xiàn)路徑，以點(diǎn)帶面，抓住重點(diǎn)，逐級(jí)考核，形成醫(yī)院管理提升的動(dòng)力機(jī)制。各省份按照屬地化管理原則，結(jié)合經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平，對(duì)不同類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置不同指標(biāo)和權(quán)重，提升考核的針對(duì)性和精準(zhǔn)度。

堅(jiān)持信息化支撐，確保結(jié)果真實(shí)客觀。通過(guò)加強(qiáng)信息系統(tǒng)建設(shè)，提高績(jī)效考核數(shù)據(jù)信息的準(zhǔn)確性，保證關(guān)鍵數(shù)據(jù)信息自動(dòng)生成、不可更改，確?？?jī)效考核結(jié)果真實(shí)客觀。根據(jù)醫(yī)學(xué)規(guī)律和行業(yè)特點(diǎn)，發(fā)揮大數(shù)據(jù)優(yōu)勢(shì)，強(qiáng)化考核數(shù)據(jù)分析應(yīng)用，提升醫(yī)院科學(xué)管理水平。

（三）工作目標(biāo)。

通過(guò)績(jī)效考核，推動(dòng)三級(jí)公立醫(yī)院在發(fā)展方式上由規(guī)模擴(kuò)張型轉(zhuǎn)向質(zhì)量效益型，在管理模式上由粗放的行政化管理轉(zhuǎn)向全方位的績(jī)效管理，促進(jìn)收入分配更科學(xué)、更公平，實(shí)現(xiàn)效率提高和質(zhì)量提升，促進(jìn)公立醫(yī)院綜合改革政策落地見(jiàn)效。2019年，在全國(guó)啟動(dòng)三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核工作，績(jī)效考核指標(biāo)體系、標(biāo)準(zhǔn)化支撐體系、國(guó)家級(jí)和省級(jí)績(jī)效考核信息系統(tǒng)初步建立，探索建立績(jī)效考核結(jié)果運(yùn)用機(jī)制。到2020年，基本建立較為完善的三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核體系，三級(jí)公立醫(yī)院功能定位進(jìn)一步落實(shí)，內(nèi)部管理更加規(guī)范，醫(yī)療服務(wù)整體效率有效提升，分級(jí)診療制度更加完善。

二、指標(biāo)體系

三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核指標(biāo)體系由醫(yī)療質(zhì)量、運(yùn)營(yíng)效率、持續(xù)發(fā)展、滿意度評(píng)價(jià)等4個(gè)方面的指標(biāo)構(gòu)成。國(guó)家制定《三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核指標(biāo)》（見(jiàn)附件）供各地使用，同時(shí)確定部分指標(biāo)作為國(guó)家監(jiān)測(cè)指標(biāo)。各地可以結(jié)合實(shí)際，適當(dāng)補(bǔ)充承擔(dān)政府指令性任務(wù)等部分績(jī)效考核指標(biāo)。

（一）醫(yī)療質(zhì)量。提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)是三級(jí)公立醫(yī)院的核心任務(wù)。通過(guò)醫(yī)療質(zhì)量控制、合理用藥、檢查檢驗(yàn)同質(zhì)化等指標(biāo)，考核醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。通過(guò)代表性的單病種質(zhì)量控制指標(biāo)，考核醫(yī)院重點(diǎn)病種、關(guān)鍵技術(shù)的醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全情況。通過(guò)預(yù)約診療、門急診服務(wù)、患者等待時(shí)間等指標(biāo)，考核醫(yī)院改善醫(yī)療服務(wù)效果。

（二）運(yùn)營(yíng)效率。運(yùn)營(yíng)效率體現(xiàn)醫(yī)院的精細(xì)化管理水平，是實(shí)現(xiàn)醫(yī)院科學(xué)管理的關(guān)鍵。通過(guò)人力資源配比和人員負(fù)荷指標(biāo)考核醫(yī)療資源利用效率。通過(guò)經(jīng)濟(jì)管理指標(biāo)考核醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行管理情況。通過(guò)考核收支結(jié)構(gòu)指標(biāo)間接反映政府落實(shí)辦醫(yī)責(zé)任情況和醫(yī)院醫(yī)療收入結(jié)構(gòu)合理性，推動(dòng)實(shí)現(xiàn)收支平衡、略有結(jié)余，有效體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的目標(biāo)。通過(guò)考核門診和住院患者次均費(fèi)用變化，衡量醫(yī)院主動(dòng)控制費(fèi)用不合理增長(zhǎng)情況。

（三）持續(xù)發(fā)展。人才隊(duì)伍建設(shè)與教學(xué)科研能力體現(xiàn)醫(yī)院的持續(xù)發(fā)展能力，是反映三級(jí)公立醫(yī)院創(chuàng)新發(fā)展和持續(xù)健康運(yùn)行的重要指標(biāo)。主要通過(guò)人才結(jié)構(gòu)指標(biāo)考核醫(yī)務(wù)人員穩(wěn)定性，通過(guò)科研成果臨床轉(zhuǎn)化指標(biāo)考核醫(yī)院創(chuàng)新支撐能力，通過(guò)技術(shù)應(yīng)用指標(biāo)考核醫(yī)院引領(lǐng)發(fā)展和持續(xù)運(yùn)行情況，通過(guò)公共信用綜合評(píng)價(jià)等級(jí)指標(biāo)考核醫(yī)院信用建設(shè)。

（四）滿意度評(píng)價(jià)。醫(yī)院滿意度由患者滿意度和醫(yī)務(wù)人員滿意度兩部分組成?；颊邼M意度是三級(jí)公立醫(yī)院社會(huì)效益的重要體現(xiàn)，提高醫(yī)務(wù)人員滿意度是醫(yī)院提供高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)的重要保障。通過(guò)門診患者、住院患者和醫(yī)務(wù)人員滿意度評(píng)價(jià)，衡量患者獲得感及醫(yī)務(wù)人員積極性。

三、支撐體系

（一）提高病案首頁(yè)質(zhì)量。三級(jí)公立醫(yī)院要加強(qiáng)以電子病歷為核心的醫(yī)院信息化建設(shè)，按照國(guó)家統(tǒng)一規(guī)定規(guī)范填寫(xiě)病案首頁(yè)，加強(qiáng)臨床數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化管理。各地要加強(qiáng)病案首頁(yè)質(zhì)量控制和上傳病案首頁(yè)數(shù)據(jù)質(zhì)量管理，確?？己藬?shù)據(jù)客觀真實(shí)。

（二）統(tǒng)一編碼和術(shù)語(yǔ)集。2019年3月底前，國(guó)家衛(wèi)生健康委推行全國(guó)統(tǒng)一的疾病分類編碼、手術(shù)操作編碼和醫(yī)學(xué)名詞術(shù)語(yǔ)集。國(guó)家中醫(yī)藥局印發(fā)全國(guó)統(tǒng)一的中醫(yī)病證分類與代碼和中醫(yī)名詞術(shù)語(yǔ)集。2019年8月底前，各地組織三級(jí)公立醫(yī)院完成電子病歷的編碼和術(shù)語(yǔ)轉(zhuǎn)換工作，全面啟用全國(guó)統(tǒng)一的疾病分類編碼、手術(shù)操作編碼、醫(yī)學(xué)名詞術(shù)語(yǔ)。

（三）完善滿意度調(diào)查平臺(tái)。國(guó)家建立公立醫(yī)院滿意度管理制度，根據(jù)滿意度調(diào)查結(jié)果，不斷完善公立醫(yī)院建設(shè)、發(fā)展和管理工作。2019年3月底前，全國(guó)三級(jí)公立醫(yī)院全部納入國(guó)家衛(wèi)生健康委滿意度調(diào)查平臺(tái)。各地要應(yīng)用國(guó)家衛(wèi)生健康委滿意度調(diào)查平臺(tái)，將調(diào)查結(jié)果納入三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核。

（四）建立考核信息系統(tǒng)。2019年3月底前，國(guó)家衛(wèi)生健康委建立全國(guó)三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核信息系統(tǒng)。2019年6月底前，各省份建立省級(jí)績(jī)效考核信息系統(tǒng)，與全國(guó)三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核信息系統(tǒng)互聯(lián)互通，以數(shù)據(jù)信息考核為主，必要現(xiàn)場(chǎng)復(fù)核為輔，利用“互聯(lián)網(wǎng)+考核”的方式采集客觀考核數(shù)據(jù)，開(kāi)展三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核工作。

四、考核程序

三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核工作按照年度實(shí)施，考核數(shù)據(jù)時(shí)間節(jié)點(diǎn)為上一年度1月至12月。2019年12月底前完成第一次全國(guó)三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核工作。2020年起，每年2月底前各省份完成轄區(qū)內(nèi)三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核工作，3月底前國(guó)家衛(wèi)生健康委完成國(guó)家監(jiān)測(cè)指標(biāo)分析工作。

（一）醫(yī)院自查自評(píng)。各三級(jí)公立醫(yī)院對(duì)照績(jī)效考核指標(biāo)體系，在2019年9月底前，完成對(duì)上一年度醫(yī)院績(jī)效情況的分析評(píng)估，將上一年度病案首頁(yè)信息、年度財(cái)務(wù)報(bào)表及其他績(jī)效考核指標(biāo)所需數(shù)據(jù)等上傳至國(guó)家和省級(jí)績(jī)效考核信息系統(tǒng)，形成績(jī)效考核大數(shù)據(jù)。根據(jù)績(jī)效考核指標(biāo)和自評(píng)結(jié)果，醫(yī)院調(diào)整完善內(nèi)部績(jī)效考核和薪酬分配方案，實(shí)現(xiàn)外部績(jī)效考核引導(dǎo)內(nèi)部績(jī)效考核，推動(dòng)醫(yī)院科學(xué)管理。2020年起，每年1月底前完成上述工作。

（二）省級(jí)年度考核。各省份于2019年11月底前完成對(duì)轄區(qū)內(nèi)三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核工作，考核結(jié)果反饋醫(yī)院，及時(shí)以適當(dāng)方式向社會(huì)公布，并報(bào)送國(guó)家衛(wèi)生健康委。2020年起，每年2月底前完成上述工作。

（三）國(guó)家監(jiān)測(cè)分析。國(guó)家衛(wèi)生健康委于2019年12月底前完成國(guó)家監(jiān)測(cè)指標(biāo)分析，并及時(shí)以適當(dāng)方式向社會(huì)公布。2020年起，國(guó)家衛(wèi)生健康委每年3月底前完成上述工作。

五、組織實(shí)施

（一）切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。各地要充分認(rèn)識(shí)做好三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核工作的重要意義，充分發(fā)揮績(jī)效考核“指揮棒”作用，促進(jìn)公立醫(yī)院主動(dòng)加強(qiáng)和改進(jìn)醫(yī)院管理，加強(qiáng)內(nèi)涵建設(shè)，推動(dòng)公立醫(yī)院綜合改革和分級(jí)診療制度建設(shè)落地見(jiàn)效。要強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)，財(cái)政、發(fā)展改革、教育、人力資源社會(huì)保障、衛(wèi)生健康、醫(yī)保、中醫(yī)藥等部門要建立協(xié)調(diào)推進(jìn)機(jī)制，及時(shí)出臺(tái)政策措施，確?？?jī)效考核工作落到實(shí)處。2019年6月底前各省份要出臺(tái)具體實(shí)施方案。

（二）明確部門職責(zé)分工。各地可以指定部門或機(jī)構(gòu)代表公立醫(yī)院舉辦方和出資人，對(duì)三級(jí)公立醫(yī)院實(shí)施績(jī)效考核。國(guó)家衛(wèi)生健康委及其他國(guó)務(wù)院部門、行業(yè)所屬或者管理的三級(jí)公立醫(yī)院，大學(xué)附屬三級(jí)公立醫(yī)院，均參加屬地績(jī)效考核。衛(wèi)生健康行政部門監(jiān)督指導(dǎo)三級(jí)公立醫(yī)院落實(shí)病案首頁(yè)、疾病分類編碼、手術(shù)操作編碼、醫(yī)學(xué)名詞術(shù)語(yǔ)“四統(tǒng)一”要求，加強(qiáng)質(zhì)量控制，建設(shè)績(jī)效考核信息系統(tǒng)。財(cái)政、發(fā)展改革、教育、人力資源社會(huì)保障、衛(wèi)生健康、醫(yī)保、中醫(yī)藥、組織部門研究建立績(jī)效考核結(jié)果應(yīng)用機(jī)制，財(cái)政和醫(yī)保部門結(jié)合績(jī)效考核結(jié)果，調(diào)整完善政府投入和醫(yī)保政策。國(guó)家中醫(yī)藥局負(fù)責(zé)組織實(shí)施三級(jí)公立中醫(yī)醫(yī)院績(jī)效考核工作。

（三）充分運(yùn)用考核結(jié)果。各地要建立績(jī)效考核信息和結(jié)果部門共享機(jī)制，形成部門工作合力，強(qiáng)化績(jī)效考核結(jié)果應(yīng)用，將績(jī)效考核結(jié)果作為公立醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃、重大項(xiàng)目立項(xiàng)、財(cái)政投入、經(jīng)費(fèi)核撥、績(jī)效工資總量核定、醫(yī)保政策調(diào)整的重要依據(jù)，同時(shí)與醫(yī)院評(píng)審評(píng)價(jià)、國(guó)家醫(yī)學(xué)中心和區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)以及各項(xiàng)評(píng)優(yōu)評(píng)先工作緊密結(jié)合。績(jī)效考核結(jié)果作為選拔任用公立醫(yī)院黨組織書(shū)記、院長(zhǎng)和領(lǐng)導(dǎo)班子成員的重要參考。

（四）形成改革發(fā)展合力。各地、各有關(guān)部門要把績(jī)效考核作為推動(dòng)深化醫(yī)改政策落地、將改革政策傳導(dǎo)至醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員的重要抓手，通過(guò)深化改革破解體制機(jī)制問(wèn)題。按規(guī)定落實(shí)政府對(duì)符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃公立醫(yī)院的投入政策，指導(dǎo)地方在清理甄別的基礎(chǔ)上穩(wěn)妥化解符合條件的公立醫(yī)院長(zhǎng)期債務(wù)。落實(shí)公立醫(yī)院薪酬制度改革政策。規(guī)范推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，以三級(jí)公立醫(yī)院帶動(dòng)基層醫(yī)療服務(wù)能力提升。大力推進(jìn)信息化建設(shè)，鼓勵(lì)探索應(yīng)用疾病診斷相關(guān)分組開(kāi)展醫(yī)院管理。切實(shí)加強(qiáng)綜合監(jiān)管，使日常監(jiān)管與年度績(jī)效考核互補(bǔ)，形成推動(dòng)公立醫(yī)院改革發(fā)展合力。

（五）做好督導(dǎo)總結(jié)宣傳。國(guó)家衛(wèi)生健康委要會(huì)同相關(guān)部門，按照職責(zé)分工加強(qiáng)對(duì)各地三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核工作的指導(dǎo)和監(jiān)督。要及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、挖掘典型，結(jié)合各地實(shí)際不斷完善三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核指標(biāo)體系，同時(shí)逐步推開(kāi)對(duì)所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)的績(jī)效考核，適時(shí)啟動(dòng)區(qū)域醫(yī)療服務(wù)體系績(jī)效考核工作。要堅(jiān)持科學(xué)考核，注意方式方法，避免增加基層負(fù)擔(dān)。要加強(qiáng)宣傳引導(dǎo)，為三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核和醫(yī)院健康發(fā)展?fàn)I造良好的社會(huì)輿論環(huán)境。各地工作進(jìn)展情況要定期報(bào)告國(guó)務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組。

附件：三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核指標(biāo)

國(guó)務(wù)院辦公廳          

2019年1月16日         

（此件公開(kāi)發(fā)布）

附件

三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核指標(biāo)

專家解讀：

        公立醫(yī)療體系中，三級(jí)公立醫(yī)院是龍頭。龍頭的方向擺正了，公立醫(yī)院改革就成功了一大半，醫(yī)改也就成功了一大半，建設(shè)健康中國(guó)的步伐就會(huì)更加穩(wěn)健。龍頭的方向，應(yīng)當(dāng)與人民的需要和政府的醫(yī)改政策相一致。在復(fù)雜的環(huán)境中，如何引導(dǎo)公立醫(yī)院的行為，是一個(gè)重大難題。解決這一難題有著很多辦法，各地都在探索實(shí)踐。目前看下來(lái)，比較可行且確實(shí)有效的策略，就是績(jī)效考核。通過(guò)績(jī)效考核，把人民要求、政府意志有效傳遞給公立醫(yī)院，并通過(guò)公立醫(yī)院內(nèi)部績(jī)效考核的方式再傳遞到科室、到個(gè)人，最終引導(dǎo)醫(yī)院的行為?；谶@一視角觀察《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于加強(qiáng)三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核工作的意見(jiàn)》，可以有以下四點(diǎn)認(rèn)識(shí)：《意見(jiàn)》表達(dá)了明確的引導(dǎo)方向，提出了簡(jiǎn)約、客觀的操作原則，陳述了必要的支撐措施，強(qiáng)調(diào)了績(jī)效考核結(jié)果的多方應(yīng)用。
　　一、《意見(jiàn)》表達(dá)的引導(dǎo)方向
　　《意見(jiàn)》所附的三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核指標(biāo)，一級(jí)指標(biāo)是醫(yī)療質(zhì)量、運(yùn)營(yíng)效率、持續(xù)發(fā)展和滿意度，沒(méi)有提及業(yè)務(wù)規(guī)模，并且明確提出醫(yī)院要從規(guī)模擴(kuò)張型發(fā)展模式向質(zhì)量效益型發(fā)展方式轉(zhuǎn)變。這充分體現(xiàn)了“質(zhì)量、效率、發(fā)展和滿意”的三級(jí)公立醫(yī)院發(fā)展引導(dǎo)方向。
　　進(jìn)一步來(lái)看，在醫(yī)療質(zhì)量方面，主要關(guān)注功能定位、質(zhì)量安全、合理用藥和服務(wù)流程，明確了三級(jí)公立醫(yī)院診治疑難重癥疾病的功能定位導(dǎo)向、安全質(zhì)量?jī)?yōu)先的醫(yī)療服務(wù)導(dǎo)向，貫徹落實(shí)基藥制度和合理合規(guī)使用藥物的導(dǎo)向?！兑庖?jiàn)》還表達(dá)了醫(yī)療費(fèi)用增幅控制的導(dǎo)向、降低能耗的導(dǎo)向、成果轉(zhuǎn)化的導(dǎo)向，以及全面預(yù)算管理的導(dǎo)向，等等。
　　由此可見(jiàn)，績(jī)效考核不僅是推行醫(yī)院專業(yè)化管理、建立現(xiàn)代醫(yī)院治理結(jié)構(gòu)的基本要求，同時(shí)也要發(fā)揮引導(dǎo)辦醫(yī)方向和行為的作用，對(duì)醫(yī)院及管理層形成有效激勵(lì)和約束，《意見(jiàn)》也提出了要充分發(fā)揮績(jī)效考核“指揮棒”作用，促進(jìn)公立醫(yī)院主動(dòng)加強(qiáng)和改進(jìn)醫(yī)院管理，加強(qiáng)內(nèi)涵建設(shè)，推動(dòng)公立醫(yī)院綜合改革。
　　二、《意見(jiàn)》體現(xiàn)的操作原則
　　首先是國(guó)家、地方統(tǒng)、分、合的操作原則。統(tǒng)，是指績(jī)效考核指標(biāo)體系統(tǒng)一設(shè)計(jì)，并由《意見(jiàn)》發(fā)布；分，是指醫(yī)院、省、國(guó)家三個(gè)層面各有分工，按照時(shí)間順序依次完成醫(yī)院自評(píng)、省評(píng)、國(guó)評(píng)工作。合，是指所有績(jī)效考核信息會(huì)匯集到國(guó)家層面。
　　其次是簡(jiǎn)約、客觀的操作原則。簡(jiǎn)約，體現(xiàn)在指標(biāo)數(shù)比較少，但很有代表性。公立醫(yī)院績(jī)效維度眾多、評(píng)價(jià)指標(biāo)眾多，但指標(biāo)數(shù)不是越多越好，從一些地方實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，指標(biāo)越多、操作性越不足。《意見(jiàn)》中只列出了55個(gè)。國(guó)家層面監(jiān)測(cè)的指標(biāo)數(shù)更要少一些，只有26個(gè)。如此執(zhí)行起來(lái)就比較容易一些，更能發(fā)揮指標(biāo)考核和管理效力?？陀^，體現(xiàn)在以定量指標(biāo)為主，以數(shù)據(jù)直采為主。55個(gè)指標(biāo)中50個(gè)為定量指標(biāo)，僅有5個(gè)定性指標(biāo)，所有指標(biāo)均有明確的計(jì)算方法和來(lái)源。
　　三、《意見(jiàn)》陳述的支撐措施
　　績(jī)效考核做得好、做得精準(zhǔn)、做得有辨識(shí)力，需要各個(gè)方面的支撐。病案首頁(yè)是非常重要的考核指標(biāo)數(shù)據(jù)來(lái)源，必須提高病案首頁(yè)質(zhì)量。績(jī)效考核結(jié)果在全國(guó)層面要能夠可比，就必須得統(tǒng)一計(jì)算考核指標(biāo)數(shù)據(jù)所用到的編碼和術(shù)語(yǔ)集，不統(tǒng)一則不可比。各地自行調(diào)查患者滿意度，標(biāo)準(zhǔn)、語(yǔ)義千差萬(wàn)別，結(jié)果不可比，所以滿意度調(diào)查應(yīng)當(dāng)基于統(tǒng)一的、單一的國(guó)家平臺(tái)來(lái)完成。最后是要建立考核信息系統(tǒng)，逐步實(shí)現(xiàn)信息互通下的數(shù)據(jù)考核，盡量減少現(xiàn)場(chǎng)考核的分量，既可降低考核成本、減少醫(yī)院負(fù)擔(dān)，又可增加可比程度。同時(shí)從落實(shí)的主體支撐來(lái)看，《意見(jiàn)》也有相應(yīng)的分工，國(guó)家衛(wèi)生健康委承擔(dān)了頂層設(shè)計(jì)和統(tǒng)一規(guī)范的職能，一方面構(gòu)建全國(guó)層面的平臺(tái)和信息系統(tǒng)，一方面則對(duì)病案首頁(yè)及疾病分類編碼、手術(shù)操作編碼和醫(yī)學(xué)名詞術(shù)語(yǔ)等進(jìn)行規(guī)范，也為后續(xù)績(jī)效考核的結(jié)果運(yùn)用奠定了平臺(tái)基礎(chǔ)；省級(jí)衛(wèi)生健康委承擔(dān)了屬地化醫(yī)療機(jī)構(gòu)質(zhì)量控制和績(jī)效考核的組織實(shí)施職能，結(jié)合經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平，確?？?jī)效考核在各地落實(shí)的針對(duì)性和精準(zhǔn)度；醫(yī)療機(jī)構(gòu)則承擔(dān)了對(duì)于國(guó)家統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的執(zhí)行和改進(jìn)，確?？?jī)效考核關(guān)鍵數(shù)據(jù)的真實(shí)客觀。
　　四、《意見(jiàn)》強(qiáng)調(diào)的各方應(yīng)用
　　績(jī)效考核結(jié)果只有被各方應(yīng)用，成為獎(jiǎng)勵(lì)或懲罰手段，才能真正發(fā)揮績(jī)效考核的引導(dǎo)作用。各方不用，績(jī)效考核結(jié)果對(duì)公立醫(yī)院形不成制約力，績(jī)效考核也就失去了意義?！兑庖?jiàn)》提出了績(jī)效考核結(jié)果的一系列應(yīng)用場(chǎng)景，例如成為公立醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃、重大項(xiàng)目立項(xiàng)、財(cái)政投入、經(jīng)費(fèi)核撥、績(jī)效工資總量核定、醫(yī)保政策調(diào)整的重要依據(jù)。再比如與醫(yī)院評(píng)審評(píng)價(jià)、國(guó)家醫(yī)學(xué)中心和區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)以及各項(xiàng)評(píng)優(yōu)評(píng)先工作相關(guān)聯(lián)。還可以成為選拔任用公立醫(yī)院黨組織書(shū)記、院長(zhǎng)和領(lǐng)導(dǎo)班子成員的重要參考。
　　績(jī)效考核的結(jié)果還可以被醫(yī)院本身和社會(huì)所用，這需要建立起績(jī)效考核結(jié)果的反饋途徑和發(fā)布途徑。一是直接反饋三級(jí)公立醫(yī)院，有助于醫(yī)院明確現(xiàn)狀和差距，為后續(xù)改進(jìn)提供方向；二是以適當(dāng)方式向行業(yè)和社會(huì)公布，有助于提高關(guān)注，加強(qiáng)行業(yè)和社會(huì)監(jiān)督；三是報(bào)送國(guó)家，有助于建立國(guó)家數(shù)據(jù)平臺(tái)，為全國(guó)范圍內(nèi)的公立醫(yī)院比較提供依據(jù)。

（復(fù)旦大學(xué)醫(yī)院管理研究所?羅力）

專家解讀之二：《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于加強(qiáng)三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核工作的意見(jiàn)》
實(shí)施三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核是一項(xiàng)系統(tǒng)工程

        實(shí)施公立醫(yī)院績(jī)效考核是建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的一項(xiàng)重要內(nèi)容，也是公立醫(yī)院未來(lái)發(fā)展的內(nèi)在需求。隨著醫(yī)藥分開(kāi)在全國(guó)范圍內(nèi)全面實(shí)施，標(biāo)識(shí)著我國(guó)的醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革取得了重大階段性成效。但如何更好地發(fā)揮公立醫(yī)院的公益性質(zhì)，從規(guī)模擴(kuò)張型向質(zhì)量效益型發(fā)展，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量？如何更好地履行政府辦醫(yī)職責(zé)，通過(guò)有效的“指揮棒”讓人民群眾得到更加優(yōu)質(zhì)高效、公平可及的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)？如何通過(guò)精細(xì)化的醫(yī)院內(nèi)部管理實(shí)現(xiàn)醫(yī)院運(yùn)行良好，體現(xiàn)多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬的薪酬分配制度，提高醫(yī)務(wù)人員的積極性？這些問(wèn)題都是醫(yī)改中遇到的深層次問(wèn)題。而對(duì)公立醫(yī)院實(shí)行績(jī)效考核，將有助于破解這些難題，將政府、醫(yī)院、醫(yī)務(wù)人員的視野更好地“聚焦”改革，真正把為人民群眾提供全方位、全生命周期的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)落實(shí)在具體的醫(yī)療服務(wù)和管理全過(guò)程。但是，醫(yī)療機(jī)構(gòu)，特別是公立醫(yī)院的績(jī)效考核不同于企業(yè)和其他行業(yè)，其復(fù)雜性、多樣性非常突出。如何正確把握好《意見(jiàn)》內(nèi)容其關(guān)鍵在于統(tǒng)一幾個(gè)認(rèn)識(shí)：
　　一、對(duì)三級(jí)公立醫(yī)院實(shí)施績(jī)效考核恰逢其時(shí)
　　在我國(guó)，三級(jí)公立醫(yī)院既是醫(yī)療技術(shù)的先進(jìn)性代表，又是醫(yī)改的主力軍隊(duì)伍，在分級(jí)診療中也起著至關(guān)重要的作用?！兑庖?jiàn)》在醫(yī)改進(jìn)入深水區(qū)的大背景下出臺(tái)，就是要讓三級(jí)醫(yī)院在公立醫(yī)院績(jī)效考核的指揮棒引導(dǎo)下更好地履行公益性職責(zé)，同時(shí)在三級(jí)公立醫(yī)院率先開(kāi)展績(jī)效考核也具有良好的示范效應(yīng)?！兑庖?jiàn)》中指出，加強(qiáng)和完善公立醫(yī)院管理，落實(shí)公益性，調(diào)動(dòng)積極性，引導(dǎo)三級(jí)公立醫(yī)院進(jìn)一步落實(shí)功能定位，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率，推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)，為人民群眾提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。這一指導(dǎo)原則對(duì)績(jī)效考核的目的意義做了很好的闡述，劃槳者與掌舵者目標(biāo)方向要高度一致。
　　二、讀懂《意見(jiàn)》，要解決心中的三個(gè)“為什么”
　　一是為什么從國(guó)家層次出臺(tái)統(tǒng)一的三級(jí)醫(yī)院績(jī)效考核指標(biāo)體系?！兑庖?jiàn)》中將“醫(yī)療質(zhì)量”、“運(yùn)行效率”、“持續(xù)發(fā)展”和“滿意度評(píng)價(jià)”等4個(gè)方面作為績(jī)效考核指標(biāo)體系的構(gòu)成，可以說(shuō)是抓住了公立醫(yī)院發(fā)展、運(yùn)行、管理和服務(wù)的“命門”。盡管全國(guó)三級(jí)醫(yī)院眾多（2017年底已達(dá)2112所）、所處的地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不同、醫(yī)療服務(wù)能力不同，但作為政府舉辦的三級(jí)公立醫(yī)院，其承擔(dān)的社會(huì)公共職責(zé)相同，廣大患者對(duì)其所提供的醫(yī)療服務(wù)需求相同，因此，就要求三級(jí)醫(yī)院應(yīng)當(dāng)向著同質(zhì)化發(fā)展方向努力。比如，《意見(jiàn)》中對(duì)“運(yùn)行效率”的考核明確指出了要“通過(guò)考核門診和住院患者次（例）均費(fèi)用變化，衡量醫(yī)院主動(dòng)控制費(fèi)用不合理增長(zhǎng)情況”；在“滿意度評(píng)價(jià)”中指出的“醫(yī)務(wù)人員滿意度是醫(yī)院提供高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)的重要保障。通過(guò)評(píng)價(jià)門診患者、住院患者和醫(yī)務(wù)人員滿意度情況，衡量患者及醫(yī)務(wù)人員獲得感”。這些都是引導(dǎo)公立醫(yī)院公益性導(dǎo)向應(yīng)該遵循的關(guān)鍵指標(biāo)。
　　二是為什么要強(qiáng)調(diào)屬地化考核。三級(jí)公立醫(yī)院是區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展的重要提供者，更承擔(dān)著屬地化推動(dòng)分級(jí)診療的龍頭作用。分級(jí)診療的核心就是各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)科學(xué)的功能定位是否能夠有效發(fā)揮作用，而三級(jí)醫(yī)院如果按照自己的意愿自由式發(fā)展，甚至“搶占”下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療資源，就無(wú)法實(shí)現(xiàn)各地區(qū)醫(yī)療資源的功能布局，無(wú)法使醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)更好、更公平地向區(qū)域內(nèi)居民均衡提供。《意見(jiàn)》中指出，各省級(jí)政府結(jié)合經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平，對(duì)不同級(jí)別類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置不同指標(biāo)權(quán)重，提升考核的針對(duì)性和精準(zhǔn)度。這一要求不僅有利于績(jī)效考核的落地實(shí)施，也能夠突出各地方的實(shí)際情況，突出醫(yī)療衛(wèi)生規(guī)劃推動(dòng)的整體性，突出以問(wèn)題為導(dǎo)向解決當(dāng)?shù)蒯t(yī)療服務(wù)和醫(yī)院管理中的瓶頸問(wèn)題，推動(dòng)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在設(shè)定的功能定位中發(fā)揮作用。
　　三是為什么要強(qiáng)調(diào)部門聯(lián)動(dòng)。《意見(jiàn)》中指出，要切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，財(cái)政、發(fā)展改革、教育、人力資源社會(huì)保障、衛(wèi)生健康、醫(yī)保、中醫(yī)藥等部門建立協(xié)調(diào)推進(jìn)機(jī)制，及時(shí)出臺(tái)政策措施，確?？?jī)效考核工作落到實(shí)處。這既是對(duì)做好績(jī)效考核的工作要求，也說(shuō)明了績(jī)效考核工作的復(fù)雜性、系統(tǒng)性?？?jī)效考核是否能夠?qū)訉勇鋵?shí)，關(guān)鍵在于部門之間的政策銜接?？己私Y(jié)果與醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)助、醫(yī)保支付、工資總額以及院長(zhǎng)薪酬、任免、獎(jiǎng)懲等政策掛鉤，才能真正對(duì)公立醫(yī)院起到指引發(fā)展方向的“指揮棒”作用，才能真正在醫(yī)院內(nèi)部建立起激勵(lì)約束機(jī)制，最終讓百姓和醫(yī)務(wù)人員受益。黨的十九大提出了“建立全面規(guī)范透明、標(biāo)準(zhǔn)科學(xué)、約束有力的預(yù)算管理制度，全面實(shí)施績(jī)效管理”的工作要求，2018年11月下發(fā)了《中共中央?國(guó)務(wù)院關(guān)于全面實(shí)施預(yù)算績(jī)效管理的意見(jiàn)》提出的“從運(yùn)行成本、管理效率、履職效能、社會(huì)效應(yīng)、可持續(xù)發(fā)展能力和服務(wù)對(duì)象滿意度等方面，衡量部門和單位整體及核心業(yè)務(wù)實(shí)施效果，推動(dòng)提高部門和單位整體績(jī)效水平”等精神與本文件有著精準(zhǔn)的銜接和互動(dòng)，有利于預(yù)算績(jī)效管理和業(yè)務(wù)績(jī)效管理的有效融合聯(lián)動(dòng)。
　　三、績(jī)效考核要把握好三個(gè)難點(diǎn)
　　難點(diǎn)一，如何構(gòu)建績(jī)效考核數(shù)據(jù)的“金標(biāo)準(zhǔn)”?！兑庖?jiàn)》將“提高病案首頁(yè)質(zhì)量”、“統(tǒng)一編碼和術(shù)語(yǔ)集”、“完善滿意度調(diào)查平臺(tái)”和“建立考核信息系統(tǒng)”作為實(shí)施績(jī)效考核的支撐體系，就是要構(gòu)建全國(guó)整齊劃一的績(jī)效考核相關(guān)數(shù)據(jù)的“金標(biāo)準(zhǔn)”。這是績(jī)效考核的基礎(chǔ)性工作，也是評(píng)價(jià)績(jī)效考核科學(xué)性、客觀性的重要體現(xiàn)。由于既往各地區(qū)在上述各方面的差異性還比較大，信息化發(fā)展水平及可獲取醫(yī)療服務(wù)信息的能力參差不齊，因此，這也是績(jī)效考核工作的難點(diǎn)所在，需要在國(guó)家衛(wèi)生健康委的統(tǒng)一部署下分步驟、整體化推進(jìn)。
　　難點(diǎn)二，如何形成自上而下的公立醫(yī)院績(jī)效考核制度和責(zé)任?？?jī)效考核不僅在于大家用一套指標(biāo)體系去考核，更重要的是從政府各部門到醫(yī)療機(jī)構(gòu)都形成以績(jī)效為導(dǎo)向的管理和發(fā)展理念，形成一整套績(jī)效管理制度，服務(wù)改革大局，通過(guò)績(jī)效考核充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)參與改革、更好服務(wù)患者的積極性，更好地把公益性辦院方向挺在前面，更好地落實(shí)以人民為中心的醫(yī)療服務(wù)理念?！兑庖?jiàn)》中指出，要通過(guò)深化醫(yī)改，破解績(jī)效考核指標(biāo)涉及的體制機(jī)制問(wèn)題，按規(guī)定落實(shí)政府對(duì)符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的公立醫(yī)院投入政策，指導(dǎo)地方在清理甄別的基礎(chǔ)上穩(wěn)妥化解符合條件的公立醫(yī)院長(zhǎng)期債務(wù)。落實(shí)公立醫(yī)院薪酬制度改革政策。這就是要通過(guò)建立績(jī)效考核制度作為推動(dòng)深化醫(yī)改政策落地，落實(shí)政府辦醫(yī)職責(zé)，特別是在績(jī)效考核基礎(chǔ)上履行好國(guó)家規(guī)定的政府對(duì)公立醫(yī)院六類投入保障政策，并將改革政策和績(jī)效考核責(zé)任層層傳導(dǎo)至醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員，撬動(dòng)改革深水區(qū)遇到的更加棘手的體制機(jī)制難題，特別是通過(guò)績(jī)效考核推進(jìn)公立醫(yī)院薪酬制度改革。在這方面很多地方都進(jìn)行了很好的探索，積累了不少經(jīng)驗(yàn)。比如，北京市醫(yī)院管理局自2012年起開(kāi)始對(duì)22家市屬三級(jí)醫(yī)院進(jìn)行績(jī)效考核，各市屬醫(yī)院也都成立了績(jī)效辦公室。經(jīng)過(guò)六年的努力，不僅市屬醫(yī)院各項(xiàng)改革措施得到很好落實(shí)，醫(yī)院精細(xì)化管理得到明顯強(qiáng)化，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率得到大幅度提高，而且各醫(yī)院都建立了績(jī)效考核與分配制度，通過(guò)月度、季度、年度的績(jī)效考核與北京市醫(yī)管局的績(jī)效考核形成良好的互動(dòng)和銜接。
　　難點(diǎn)三，績(jī)效考核結(jié)果如何應(yīng)用。一個(gè)好的績(jī)效考核如果沒(méi)有考核結(jié)果的全方位應(yīng)用就不能形成閉環(huán)式管理和持續(xù)性改進(jìn)。考核結(jié)果的應(yīng)用最重要的是與相關(guān)政策之間的有效銜接。《意見(jiàn)》中指出，各地要建立績(jī)效考核信息和結(jié)果的部門共享機(jī)制，形成部門工作合力，強(qiáng)化績(jī)效考核結(jié)果應(yīng)用，將績(jī)效考核結(jié)果作為公立醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃、重大項(xiàng)目立項(xiàng)、財(cái)政投入、經(jīng)費(fèi)核撥、績(jī)效工資總量核定、醫(yī)保政策調(diào)整的重要依據(jù)，同時(shí)與醫(yī)院評(píng)審評(píng)價(jià)、國(guó)家醫(yī)學(xué)中心和區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)以及各項(xiàng)評(píng)優(yōu)評(píng)先工作緊密結(jié)合。績(jī)效考核結(jié)果作為選拔任用公立醫(yī)院黨組織書(shū)記、院長(zhǎng)和領(lǐng)導(dǎo)班子成員的重要參考。落實(shí)這些政策僅靠衛(wèi)生健康行政部門是不夠的，必須與相關(guān)部門形成合力。比如北京在市屬醫(yī)院績(jī)效考核結(jié)果應(yīng)用中就比較豐富地與相關(guān)政策密切結(jié)合。一是與黨政一把手任職結(jié)合，醫(yī)院的考核成績(jī)連續(xù)兩年排在第四等級(jí)黨政一把手予以免職；二是與財(cái)政撥款相結(jié)合。市財(cái)政局調(diào)整支出結(jié)構(gòu)和支出方式，改變既往按人頭撥付的方式，拿出10億元用于績(jī)效考核，北京市醫(yī)管局按照考核結(jié)果兌現(xiàn)各醫(yī)院績(jī)效考核獎(jiǎng)勵(lì)經(jīng)費(fèi)，更加突出了政府財(cái)政經(jīng)費(fèi)的使用效能；三是與醫(yī)院經(jīng)營(yíng)狀況和工資總額相結(jié)合。每年對(duì)市屬醫(yī)院進(jìn)行經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)分析，對(duì)于經(jīng)營(yíng)狀況不佳、成本控制不好的醫(yī)院限制績(jī)效獎(jiǎng)勵(lì)資金的發(fā)放，并縮減次年的工資總額增長(zhǎng)幅度；四是將政府指令性任務(wù)與績(jī)效考核相結(jié)合，確保了市委市政府各項(xiàng)改革和重點(diǎn)工作順利推進(jìn)。這些綜合性措施與績(jī)效考核相互支撐，對(duì)醫(yī)院管理與發(fā)展起到了良好的促進(jìn)作用。
　　總之，績(jī)效考核是一項(xiàng)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，需要各級(jí)政府高度重視，各部門聯(lián)動(dòng)，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)參與的積極性才能夠使《意見(jiàn)》扎扎實(shí)實(shí)落地實(shí)施。

(北京市醫(yī)院管理局?呂一平)